پاکستان میں موسمیاتی تبدیلی اور تنازعات کی وجہ سے لشمانیاس

شبنم بی بی خاموشی سے طبی امداد کے انتظار میں بیٹھی ہیں۔ وہ شمالی پاکستان کے قبائلی ضلع خیبر کے شہر لنڈی کوتل میں ایک پرہجوم صحت مرکز میں قطار میں کھڑی ہے۔ اس کا چہرہ مایوسی کا کینوس ہے، تین بچوں کی 19 سالہ ماں ہچکچاتے ہوئے ایک بڑے زخم کو ظاہر کرتی ہے۔ یہ اس کے بائیں گال کو نشان زد کرتا ہے اور اس کی ناک کی طرف پھیل رہا ہے – جلد کے انفیکشن کیٹنیئس لیشمانیاسس کی ایک تکلیف دہ علامت، جو سینڈ فلائی سے پھیلتا ہے۔

چہرے کا زخم تقریباً 46 دن پہلے ظاہر ہوا تھا۔ شبنم (بی بی ایک عام اصطلاح ہے جسے جنوبی ایشیائی خواتین کے لیے استعمال کیا جاتا ہے) نے پہلے تو اسے نظر انداز کیا، لیکن آہستہ آہستہ یہ بگڑتی گئی اور اسے اپنے بچوں سے الگ تھلگ رہنے پر مجبور کر دیا۔ اسے ڈر تھا کہ بیماری ان پر اثر انداز ہو سکتی ہے۔ شبنم کا سب سے چھوٹا بچہ، سات ماہ کا لڑکا، اپنی دادی کی گود میں ہے۔

دو ماہ قبل اسے بھی ایک ریت کی مکھی نے کاٹ لیا تھا جس کے نتیجے میں اس کے چھوٹے ہاتھ پر گٹھلی بن گئی تھی۔ اپنے اسکارف کو مضبوطی سے جکڑے ہوئے، شبنم اپنی شکل کے بارے میں فکر مند ہے، اور وہ اپنے دوسرے بچوں کو بہت یاد کرتی ہے۔

شبنم کا تعلق اس ضلع کے ایک دور افتادہ، پہاڑی اور پسماندہ علاقے شلمان سے ہے، جو صوبہ خیبر پختونخوا کے اندر واقع ہے۔ اس سہولت میں اس جیسی بہت سی اور بھی ہیں، جو اسی طرح کی آزمائش سے گزر رہی ہیں: گرمی کی لہروں اور خشک سالی کی بڑھتی ہوئی سخت سرزمین میں درد اور غربت۔

لیشمانیاسس کے جسمانی اور نفسیاتی نقصان سے لڑتے ہوئے، شبنم کی حالت کے گرد موجود بدنما داغ نے اسے الگ تھلگ کر دیا ہے۔ یہ اس بات کی ایک واضح مثال ہے کہ کس طرح نظر انداز کی جانے والی بیماریاں جیسے لیشمانیاسس نہ صرف جسم بلکہ پوری زندگی کو تباہ کر سکتی ہیں۔ یہ خاص طور پر سب سے زیادہ کمزور گروہوں کے لیے درست ہے: خواتین اور بچے۔

ایک نظر انداز بیماری

“لشمانیاسس آٹھ میں سے ایک ہے۔ غفلت کی بیماریاںپشاور میں ڈاکٹرز ودآؤٹ بارڈرز (MSF) کی ایک سرگرمی مینیجر، حلیمہ خالد کہتی ہیں، زیادہ تر غریب کمیونٹیز کو متاثر کرتی ہے۔ “جو چیز اس بیماری کو نظرانداز کرتی ہے وہ اس کے بارے میں بیداری کی کمی ہے۔ اگرچہ دیگر بیماریوں کے لیے وسیع تحقیق اور علاج کے اختیارات تیار کیے گئے ہیں، لیکن لشمانیاسس پر بہت کم توجہ دی جاتی ہے،‘‘ وہ ڈائیلاگ ارتھ کو بتاتی ہیں۔

ابتدائی طور پر ایک چھوٹے، بغیر درد کے، غیر خارش والے نوڈول کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، بغیر ابتدائی علاج کے، لیشمانیاس السرٹیو اور تکلیف دہ بن جاتا ہے۔

پشاور یونیورسٹی کی لیشمانیاسز کی ماہر پروفیسر ناظمہ حبیب کہتی ہیں، “سینڈ فلائی کے کاٹنے کے بعد علامات ہفتوں سے مہینوں میں ظاہر ہوتی ہیں، جو آہستہ آہستہ کاٹنے والی جگہ پر بغیر درد کے سرخ دھبے کی شکل اختیار کرتی ہیں۔” وہ کہتی ہیں کہ کیسز کی آمد نومبر اور مارچ کے درمیان عروج پر ہوتی ہے – موسم گرما کے دوران ریت کی مکھیوں کے ذریعے منتقلی، اس کے بعد انکیوبیشن کی مدت ہوتی ہے جس سے زخم پیدا ہوتے ہیں۔

مقدمات میں زبردست اضافہ

2018 سے پہلے، صوبے کو چھٹپٹی لیشمانیاسس کا سامنا کرنا پڑا پھیلنا کم سیکڑوں میں کیسوں کی تعداد کے ساتھ – اگرچہ دور دراز علاقوں میں متضاد رپورٹنگ اور کم تشخیص کی وجہ سے درست تعداد مختلف ہوتی ہے۔ خیبر پختونخواہ کے محکمہ صحت کے مربوط بیماریوں کی نگرانی اور رسپانس سسٹم سے حاصل کردہ ڈیٹا سے پتہ چلتا ہے کہ اس بیماری کے بعد سے وبائی حد تک پہنچ چکی ہے۔ نومبر 2018 اور جولائی 2019 کے درمیان، 28,000 کیس رپورٹ ہوئے، اس کے بعد 2021 میں 3,177، 2022 میں 18,189، سے زیادہ 25,000 2023 میں، اور اگست 2024 تک مزید 14,000 کیس رپورٹ ہوئے۔

صرف خیبر ضلع میں، اکتوبر اور نومبر 2024 کے دوران محکمہ صحت کی جانب سے 2,400 کیسز رجسٹر کیے گئے۔ 2,603 اکتوبر 2018 اور دسمبر 2020 کے درمیان مریض۔ ضلع افغانستان کی سرحد سے متصل ہے، جہاں جلد کا لشمانیاس عام ہے۔ اس تحقیق میں ہر عمر کے لوگوں میں چہرے کے زخموں کے پھیلاؤ پر روشنی ڈالی گئی ہے لیکن یہ بیماری بچوں اور خواتین میں سب سے زیادہ شدید پائی جاتی ہے۔

2022 میں، Médecins Sans Frontières وہ واحد تنظیم تھی جس نے خیبرپختونخوا میں علاج کے مراکز قائم کیے، پشاور اور بنوں کے اضلاع میں ایک ایک۔ ہر مراکز میں روزانہ اوسطاً 300-500 مریض آتے ہیں۔ کیسز کی بڑھتی ہوئی تعداد نے محکمہ صحت کو خیبر قبائلی ضلع (لنڈی کوتل، جمرود اور باڑہ میں) میں مزید تین مراکز کھولنے پر مجبور کیا۔

تاہم، مقامی بازاروں میں ضروری ادویات کی کمی اور علاج کے مراکز کی ایک محدود تعداد – جو اکثر متاثرہ علاقوں سے کچھ فاصلے پر واقع ہوتے ہیں – بہت سے لوگوں کو بروقت علاج حاصل کرنے سے روکتے ہیں۔ یہ عوامل بیماری کو مزید شدید ہونے میں مدد دیتے ہیں۔

موسمیاتی تبدیلی اور تنازعات

خالد بتاتا ہے کہ سینڈ فلائی ایک طویل عرصے سے موجود ہے۔ مکالمہ ارتھلیکن موسم کے انتہائی اتار چڑھاؤ (بشمول طویل خشک سالی، گرمی کی لہریں اور فلڈ فلڈ) اس کی آبادی میں اضافے کو ہوا دے رہے ہیں۔ پرجاتی اعلی نمی میں پروان چڑھتی ہے۔ گرم موسم 2017 میں، خیبر پختونخواہ کے ضلع باجوڑ (خیبر قبائلی ضلع سے تقریباً 80 کلومیٹر شمال مشرق) میں ایک سال طویل سینڈ فلائی کے مطالعے میں اندرون سینڈ فلائی کی تعداد ملی۔ متعلقہ نمی اور درجہ حرارت کے ساتھ مثبت۔

بہت سے عوامل میں سے، بڑے پیمانے پر نقل مکانی، آبادی کی کثافت اور ناقص صفائی بھی سینڈ فلائی کی آبادی میں اضافے کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں۔

خالد کہتے ہیں، “موسم کی وجہ سے آبادی کی نقل و حرکت بھی اس کے پھیلاؤ میں اہم کردار ادا کرتی ہے، کیونکہ مقامی علاقوں کے افراد اس بیماری کو غیر مقامی علاقوں میں لے جا سکتے ہیں۔” دی آبادیاتی خیبرپختونخوا کے متاثرہ علاقے بھی سازگار ہیں – خاص طور پر اس کے جنوبی اور قبائلی اضلاع، ان کے کچے مکانات، مرطوب موسم اور صفائی کے ناقص انتظامات۔

دریں اثنا، افغانستان میں کئی دہائیوں سے جاری جنگ نے ایک پناہ گزینوں کی آمد. یہ اندرونی کے علاوہ ہے۔ نقل مکانیافغانستان اور پاکستان کی سرحد پر عسکریت پسند گروپوں کے درمیان تقریباً 20 سال سے جاری تنازعات اور خیبر پختونخواہ کے اندر انسدادِ شورش کی کارروائیوں کی وجہ سے۔

ان عوامل کی وجہ سے قدرتی وسائل کا زیادہ استحصال ہوا ہے، جیسے کہ سرگرمیوں کے ذریعے جنگلات کی کٹائی اور چارہ 1997 میں، ایک بڑی leishmaniasis پھیلنے واقع ہوا خیبر پختونخوا کے ضلع دیر میں افغان مہاجرین کے کیمپ میں۔

یہ خیال کیا جاتا ہے کہ کیمپ کے 9,000 سے زیادہ رہائشیوں میں سے ایک تہائی سے زیادہ کو 12 ماہ کے عرصے میں لشمانیاس کا مرض لاحق ہوا۔ اس وباء کے بارے میں 1999 کے ایک مطالعے میں کہا گیا ہے کہ اس مقام پر پہلے کبھی بھی کٹینیئس لیشمانیاس کی اطلاع نہیں ملی تھی۔ جیسا کہ خالد کہتے ہیں، بڑے پیمانے پر نقل مکانی سینڈ فلائی کی بڑی آبادی کا باعث بن سکتی ہے۔

خیبرپختونخوا کے محکمہ صحت کے ایک سینئر اہلکار نے ڈائیلاگ ارتھ (نام ظاہر نہ کرنے کی شرط پر) کو بتایا کہ “صحت اور ماحولیات کا رابطہ کبھی بھی تنازعات کی حکمت عملی کا حصہ نہیں رہا۔” ان کا کہنا ہے کہ تنازعات کی وجہ سے صحت کے شعبے کو بار بار دھچکا لگا ہے۔

ان کے محکمے کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی سہولیات ان بنیادی ڈھانچے میں شامل ہیں جو خطے میں طویل عرصے سے جنگجوؤں کی لڑائی کے باعث تباہ ہوئے ہیں۔ مزید برآں، صحت کے شعبے کی این جی اوز پر حکومتی پابندی عام طور پر صحت عامہ سے متعلق آگاہی مہم میں رکاوٹ ہے۔

نفسیاتی اثرات

حبیب کا کہنا ہے کہ کٹنیئس لیشمانیاسس کے چہرے اور جسم کے داغ دھبے مستقل طور پر اپنے بارے میں تاثر کو بدل سکتے ہیں۔ دی نفسیاتی اثرات شدید ہیں، خاص طور پر نوجوان لڑکیوں کے لیے: داغ کاشت کر سکتے ہیں۔ سماجی بدنامی اور تنہائی، خود اعتمادی کو ختم کرتی ہے اور شادی کے امکانات کو نقصان پہنچاتی ہے۔ یہ اثرات خاص طور پر ایسے معاشرے میں ہوتے ہیں جہاں منصفانہ جلد اور چہرے کی خوبصورتی لڑکیوں کے لیے خاص اہمیت کی حامل سمجھی جاتی ہے۔

ڈائیلاگ ارتھ نے پشاور یونیورسٹی کے پیراسیٹولوجی کے ڈاکٹر قیصر جمال سے مسائل کے حل پر بات کی۔ وہ کہتے ہیں کہ بیماری پر موثر قابو پانے کے لیے کثیر الجہتی نقطہ نظر ضروری ہے، جس میں بہتر عوامی آگاہی، قابل رسائی صحت کی دیکھ بھال اور مفت ادویات شامل ہیں، انہوں نے مزید کہا: “محکمہ صحت کو بروقت علاج شروع کرنے اور پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے فوری اور درست تشخیص کا آغاز کرنا چاہیے۔”

یہ مضمون فواد علی نے لکھا تھا اور اصل میں شائع ہوا تھا۔ مکالمہ ارتھ ویب سائٹ اجازت کے ساتھ دوبارہ شائع کیا گیا ہے۔

ہیڈر کی تصویر: گل نایاب / میڈیکنز سانز فرنٹیئرز۔